中国江西网讯 通讯员杨瑞金 、黄伟龙报道:近日,赣州市人民医院神经外科联合麻醉科等多学科完成一例神经导航辅助电生理监测下术中唤醒(病人在清醒的状态下)语言功能区癫痫病灶切除术,该手术全部切除病灶并完整保留了神经功能。
患者邱某某,男,54岁,因反复发作性发蒙、肢体抽搐并意识障碍1年入院。头颅MRI:左侧额下回后部语言功能区病灶,考虑低级别胶质瘤或皮质发育不良可能性大;继发性癫痫,曾在多家医院就诊,考虑病灶位于语言功能区,手术风险大,未行手术治疗,给予抗癫痫药物治疗,无明显疗效,来赣州市人民医院诊治。入院后神经外科联合影像科、麻醉科等多学科会诊多次评估,拟定治疗方案,一致认为有明确病灶而继发性癫痫,药物疗效差,手术指征明确。癫痫发作频率不规则,有时一日发作数次,有时相隔20天不发作,故埋藏颅内电极不太合适。最终拟定经导航辅助电生理监测下术中唤醒语言功能区癫痫病灶切除术的治疗方案。术前连续三天进行模拟术中指定任务训练。
经过精心设计手术方案,充分准备下进行手术,全麻后开颅,唤醒并拔除气管插管,患者能完整完成连续数数、图形和文字识别及肢体运动等指定任务,用术中电刺激方法确定语言和上肢运动的功能区脑皮质区域并标注,发现语言和肢体功能区距离致痫病灶相距3-5mm,非常靠近,决定后续手术操作在全程唤醒下进行,手术切除病灶、语言和肢体运动、电刺激和脑电图监测同时进行,完整切除病灶后神经功能完整保留。术后患者清醒状态下返回病房。术后10天,患者神志清楚,情况良好,无癫痫发作,语言和肢体功能正常。
脑功能区病灶手术,要求最大范围切除病灶和完整地实现功能保留,手术风险大,难度高,一直被认为是手术“禁区”。随着人们对疾病和脑功能区认识的提高,技术的进步和现代化设备的出现,使此类手术成为可能并日益成熟。术中神经导航能解决病灶的精准定位,电生理监测能确定癫痫放电的范围,术中唤醒电刺激功能监测为脑功能保留保驾护航,完成一例此类手术需要多学科合作和团队熟练配合。
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赣州市人民医院神经外科于2011年开展癫痫外科治疗,是江西省最早开展相关治疗的单位之一,并于2013年完成术中唤醒下脑功能区的癫痫病灶切除术,至今已经完成20余例术中唤醒手术。此次手术是在患者清醒状态下完成,除了保护功能区脑皮质外,还有效保护脑皮质下脑功能相关神经通路,更为精准保护神经功能。赣州市人民医院神经外科是江西省重点临床专科、江西省神经外科领先学科,癫痫外科处于江西省领先水平,也是中华医学会功能神经外科、中国抗癫痫协会癫痫外科协作组的全国委员单位,江西省抗癫痫协会副会长单位。该科9年来累计完成各种药物难治性癫痫400余例,取得了良好的疗效,且明显减轻患者治疗负担,受到同行的肯定和患者及家属的认可。
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