中国江西网讯 通讯员江波、刘全亮、邹毓华报道：近日，由知名泌尿外科专家、赣南医学院第一附属医院院长、泌尿外科学科带头人邹晓峰教授主刀，运用最新一代达芬奇(Xi)手术机器人成功开展机器人辅助经阴道混合NOTES上尿路全切除术(RA-HTV-NOTES NU)。这是自2019年8月赣医一附院成功开展达芬奇机器人手术以来，邹晓峰教授团队相继于2019年8月24日、9月4日开展机器人辅助经阴道混合NOTES(经自然腔道内镜手术)肾切除术(RA-HTV-NOTES-N)和耻骨上机器人辅助经脐单孔腹腔镜肾癌根治术(SRA-LESS RN)后，团队成功开展的又一国际新技术。

邹晓峰教授在手术中

　　据该术式创立者邹晓峰教授介绍，上尿路全切除术切除范围包括患侧的肾、输尿管及其膀胱的袖套状切除。传统开放手术治疗须取腰部和腹部两个切口，创伤大，出血多，并发症发生率高，恢复慢，并且术中需要更换体位，延长了麻醉及手术时间；而普通腹腔镜手术治疗常需扩大腰腹部切口取出标本和/或处理末端输尿管，术后切口瘢痕明显，降低了美容效果。有鉴于此，该团队曾自主创新“改良气膀胱联合腔镜肾输尿管切除术”国际新术式，取得了良好效果，相关研究成果在SCI收录的国际著名学术期刊《BJUI》上发表。在此基础上，团队继续积极探索，将在国内率先开展的经阴道NOTES技术结合应用到该领域中，创立并成功开展经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术，彰显了微创和美容优势，但该术式处理输尿管下段及行膀胱袖套状切除和膀胱缝合操作较困难。此次邹晓峰教授团队将该项创新技术与最新一代达芬奇(Xi)手术机器人强强联合，显著降低了手术难度和风险，缩短了手术时间。

术中操作外景

　　据了解，接受该手术的为22岁女性病友(孕1产1)，术前诊断为“左肾积水并左输尿管下段闭锁，泌尿系结核”，既往有结核性脑膜炎病史，并经规范化抗结核治疗。经科室集体讨论，拟将达芬奇机器人手术与赣医一附院泌尿外科邹晓峰教授团队在国际上首创的经阴道NOTES辅助混合腔镜上尿路全切除术相结合，施行机器人辅助经阴道混合NOTES左上尿路切除术(RA-HTV-NOTES NU)。

　　经充分的术前准备后，手术在全身麻醉下进行。术中取脐内侧缘2个穿刺孔，经耻骨上阴毛覆盖区增加2个辅助套管，自阴道后穹窿置入腹腔镜，先在机器人辅助下经阴道NOTES切除左肾并游离左侧输尿管至近膀胱处并予夹闭，然后借助耻骨上辅助孔置入观察镜，经脐双通道完成膀胱袖套状切除及膀胱切口缝合，术毕标本置入自制标本袋，扩大阴道切口取出，经阴道留置盆腔引流管；皮内美容缝合腹部穿刺孔。术中肾上极及输尿管下段粘连严重，在泌尿外科副主任伍耿青教授、刘全亮博士、江波副主任医师的密切配合下，邹晓峰教授娴熟操作达芬奇机器人，耐心细致游离，在机器人的灵活辅助下顺利完成手术。

　　手术过程流畅，耗时140分钟，术中出血200ml。该病友术后恢复快，术后疼痛轻(VAS评分2分)；融入加速康复外科理念(ERAS)，病友于术后第一天即下床活动、进流质—半流质饮食，术后第二天、第三天分别拔除盆腔引流管和导尿管，于术后第五天痊愈出院。术后病理报告与术前诊断相符。

　　据悉，以单孔腹腔镜手术(LESS)、经自然腔道内镜手术(NOTES)为代表的新型腹腔镜手术，因其创伤更小、疼痛更轻、恢复更快，美容效果更佳的优势，代表了一种全新的理念，引领着微创外科的发展方向。此次赣医一附院邹晓峰教授团队成功地将最精准的达芬奇手术操作系统与经阴道NOTES辅助单孔腹腔镜技术应用于上尿路全切手术中，证实机器人辅助经阴道混合NOTES上尿路全切除术安全可行，也进一步表明机器人辅助NOTES技术优势显著，拥有广阔的应用前景。