大江网/赣州头条客户端讯 通讯员朱方擎报道：近日，赣州市人民医院消化内科团队在主任汤建华的指导下、病区主任谢俊锋的带领下，顺利完成了一例ERCP联合PTCD会师技术的手术。患者术后病情平稳，目前黄疸逐渐消退，恢复良好，未发生并发症。

　　80岁高龄患者因“发现眼黄、身黄半月余”入住赣州市人民医院消化内科。入院后完善检查，诊断为胰腺恶性肿瘤合并梗阻性黄疸，肝功能提示总胆红素大于500umol/L。经过科室团队评估，首选ERCP(内镜下逆行胰胆管造影术)胆管支架置入减黄术。ERCP放置胆道支架，是治疗胆管良恶性狭窄的有效方法，具有创伤小、符合胆道生理功能等优点。

　　该患者病情复杂，肿瘤侵袭胆管，造成胆管严重狭窄、变形，常规ERCP手术下导丝不能置入胆总管，因而无法放置内引流胆管支架。为了尽快改善患者全身情况，团队魏应凤博士给患者先行PTCD(经皮肝穿刺胆管造影引流术)外引流。数天后，患者黄疸明显消退，病情好转，但PTCD外引流患者存在带管不方便、胆道感染、胆汁外引流容易导致内环境紊乱及消化吸收功能下降的缺点。与家属沟通后，家属同意尝试行ERCP联合PTCD会师技术行胆管支架置入内引流术。通过两种技术的融合，不仅可以突破各种胆管内阻力成功放置支架，而且可以在直视下确定支架的位置和开闭情况。

　　面对高龄、复杂的患者，消化内科介入团队组织病例讨论，做好充分术前准备。手术当日，消化内科主治医师刘有顺先通过PTCD管经皮经肝及肝内胆管进入胆总管放置导丝，经过多次尝试和努力，导丝通过胆管狭窄处及十二指肠乳头进入十二指肠，后使用内镜进入十二指肠乳头开口处，并使用活检钳在肠腔内与导丝会师。会师成功后，再在导丝引导下顺利放置了胆道金属覆膜支架，成功使用内引流的方法解除了胆道梗阻。

　　此次手术成功，充分体现了赣州市人民医院消化内科勇于创新、攻坚克难的进取精神，让更多的患者以微创的方式解除病痛，也充分展现了赣州市人民医院消化内科高超的消化内镜诊疗技术水平。

　　【ERCP科普】

　　一：什么是ERCP

　　ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，已经成为当今胰胆疾病重要的诊断和治疗手段。在ERCP基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)、胆总管取石术、胰管取石术、胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗。

　　二：ERCP适应症

　　1.胆总管结石

　　2.胆管良恶性狭窄

　　3.诊断不明的胆胰管扩张

　　4.慢性胰腺炎、胰腺囊肿

　　5.原因不明胰腺炎

　　三：ERCP联合PTCD技术的适应症

　　包括胃肠道改道后及肠腔狭窄或胆道狭窄ERCP导丝无法进入所需的胆管。PTCD穿刺至一侧肝内胆管如左侧肝内胆管，但另一侧肝内胆管如右侧肝内胆管需要放置胆管支架，也可采用上述方法、单纯通过ERCP或PTCD技术置放支架往往会因为胆管扭曲、过度阻塞、受压严重而导致失败。通过两种技术的会师，贯通抗阻法，不仅可以突破各种胆管内阻力成功放置支架，而且可以在直视下确定支架的位置和开闭情况。这种联合技术还特别适合于曾经放置过支架而再次堵塞者。