做手术之前，麻醉医生会进行术前访视，他们常常关注这么几个问题：你平时抽烟吗？一天抽多少根烟？最近有戒烟吗？戒了多久？当你回答的时候内心一定暗暗疑惑，吸烟和上麻醉有什么关系？术前戒烟有那么重要嘛?戒烟至少两周才能行肺部手术，戒烟至少两周才能行肺部手术。

　　那么为什么术前一定要戒烟呢？少抽点行不行呢？答案是肯定不行的。至于原因，赣州东河医院麻醉科主任邱水林给出了以下解释：

　　吸烟对人体产生危害主要通过烟草烟雾中含有的有毒生物碱——尼古丁及一氧化碳(CO)。尼古丁会给心脏带来压力并且增加耗氧量，而一氧化碳会损害向心脏输送氧气的能力。尼古丁经肺部吸收，只需要7秒即可达到脑部，使心率、心输出量、血压和冠状动脉血流增加；使室性心律失常的阙值降低，更容易发生心律失常；增加心肌需氧量，引起心肌损伤。具有成瘾性。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气大210倍以上，在吸烟的过程中会引起机体的缺氧。一氧化碳在血液中聚集时，血管内皮的通透性增加，使胆固醇更容易附着在动脉壁上，血胆固醇水平增高。除以上影响外，吸烟患者接受手术所面临的风险也比非吸烟患者大大增加。

　　一、麻醉及气道管理复杂

　　长期吸烟的人，普遍都有个现象，就是咳嗽痰多，黄脓痰，那么术前还在吸烟的患者，就会导致肺内、气道炎症明显、分泌物增多，麻醉医生气管插管后，放吸痰管到大气道中行持续吸痰，大都是黄脓痰。小气道的炎症，会导致气道痉挛，肺持续膨胀，麻醉医生只能加用解痉药和激素控制气道痉挛。麻醉医生要反复操作，调整气管插管的位置，反复吸痰，在好一番折腾，费好大的力气后才能搞定。手术还没开始，就已经比别人多花了40-60分钟麻醉的时间，麻醉时间越久，术后发生肺部感染等并发症的风险就越高，而还只是第一步。

　　二、手术难度增加

　　前面说到，小气道的炎症，导致气道痉挛，肺持续膨胀，肺如果没有萎陷，外科医生无法做手术，特别是胸腔镜手术，肺持续不萎陷，手术就没有任何视野，没有操作空间。甚至可能需要开胸手术去解决问题。另一方面，当肺不萎陷，外科医生用卵圆钳夹肺的时候，肺容易破损，没有戒烟的肺，肺组织以及周边组织质量特别差，像水肿组织，又像烂豆腐，一夹或一碰就容易渗血，渗血容易影响手术野的暴露和清晰度，也影响外科医生的判断，也会加大手术难度并延长手术时间。

　　术后恢复慢，风险高，增加经济负担

　　因为术中操作、损伤及麻醉插管等原因，肺部术后患者普遍会出现痰液增多，特别是术前未行戒烟的患者，痰又多又黏不易咳出，且伤口或虚弱致咳痰乏力，患者气急，氧饱和度不高，很容易出现肺部感染，肺不张等并发症。

　　如果出现肺部感染和肺不张，可能需要气管镜吸痰，增加患者痛苦，在治疗上可能要提高抗生素的使用等级和使用时间，使住院时间延长，经济负担增加。如果感染加重，以上措施也不能解决问题，就可能需要住进ICU进行气管插管，呼吸机辅助通气，或行气管切开等等。

　　然而，大部分吸烟患者，并不能做到在术前戒烟，这就给麻醉医生带来了极大的挑战。即使这样，麻醉医生还是尽自己最大的努力，术前术中术后的干预，保证你在围手术期的安全！

　　手术前

　　麻醉医生进行术前访视，充分了解患者吸烟史及症状表现进行体格检查(听诊呼吸音、实施屏气试验、登楼试验等)，查看实验室检查(血常规、胸部CT、肺功能试验)告知戒烟益处，鼓励患者戒烟至少8周患者合并肺部疾病，如感染、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等，术前实施合理治疗指导患者进行肺功能锻炼，如有效咳嗽、缩唇呼吸(嘱患者闭口用鼻吸气，屏气1～2s，然后缩唇呼气，呼气时像吹口哨样缓慢呼气4～6s，缩唇程度由患者自行调整，尽量保证前后一致性，吸气与呼气时间比为1:2)、腹式呼吸(吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间应是吸气时间的2～3倍)、吹气球(用力深吸一口气，然后向气球内尽力吹气直至吹不出气为止)高危患者与手术医生共同协商手术方案，尽可能缩短手术时间必要时请呼吸内科和心内科会诊，推迟手术，制定治疗方案改善患者术前心肺功能。

　　手术中

　　结合患者个体情况，实施精准麻醉气管插管前指导患者进行深呼吸，给予充分的氧气吸入达到一定的麻醉深度后再实施气管插管，避免喉痉挛和支气管痉挛的发生选择合适的麻醉方式，合理使用药物选择多模式镇痛，减少有呼吸抑制的药物的使用必要时给予吸痰患者病情允许情况下，术中应用呼气末正压，使肺血流从肺泡充气膨胀的区域向肺不张区域重新分布手法肺复张策略，给予持续一段时间适当的压力，将肺重新“膨胀”起来。

　　手术后

　　采取多种措施，预防术后肺部并发症合理使用药物预防和控制肺部感染完善镇痛，减少术后疼痛病情允许的情况早日下床活动鼓励和协助患者进行呼吸功能锻炼，如前所述有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸、吹气球继续推进和实施戒烟。(赣州东河医院麻醉科 邱倩)