近日,赣州东河医院骨科门诊接诊了1例桡骨小头半脱位患儿,男,2岁,患儿家属诉给患儿穿衣服时牵拉了左上肢后,患儿哭闹,左上肢不能上举、活动。家属非常紧张,来院就诊后,骨科医师查体及询问病史后诊断为:桡骨小头半脱位,予以手法复位后,患者家属表示非常神奇,不用拍片等检查,聊天的功夫就见医师摸了下宝宝的肘关节后,手就可以抬起来了及正常活动了。
什么是桡骨小头半脱位:
是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄1-4岁,其中2-3岁发病率最高,占62.5%男孩比女孩多,左侧比右侧多。当肘关节伸直,前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位。常见的是大人领患儿上台阶时,牵拉胳膊时出现。
为什么容易脱位:
桡骨头的关节面和桡骨纵轴有一定的倾斜度,其大小与前臂旋转活动有关。倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动,在前臂的旋前旋后位,这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位。当肘关节伸直位手腕或前臂突然受到旋转动作的纵向牵拉,环状韧带下部将产生横行撕裂,向下轻微活动,肱桡关节间隙变大,关节囊及环状韧带上部由于关节腔的负压作用,只需滑过桡骨小头倾斜远端一部分关节面就可嵌顿于桡骨关节间隙,从而阻止了桡骨小头复位,造成桡骨小头半脱位。
脱位后有什么临床表现:
半脱位时肘部疼痛,患儿哭闹,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯举起和活动患肢,桡骨头部位压痛,X线检查阴性。
诊断要点:
本病X线检查阴性,一般根据临床表现和病史可以确诊,不需要进行辅助检查,诊断的要点有以下几点:
2、受伤后不愿上抬患肢,前臂不能旋后。
3、肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。
4、肘关节无肿胀、畸形,但桡骨小头处有明显压痛。
5、线片无异常。
该如何鉴别:
在鉴别诊断方面,桡骨小头脱位与桡骨小头半脱位要区别开来,主要有以下的一些鉴别要点:
(1)桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿,因桡骨头尚未发育完全,环状韧带较松弛,当强力牵拉时,易发生脱位,桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧,有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。
(2)常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。
(3)半脱位时患儿哭闹,肘部疼痛,肘部半屈曲,前臂中度旋前,不敢旋后和屈肘,不肯举起和活动患肢,桡骨头部位压痛,X线检查阴性。
(4)复位时不用麻醉,先将前臂旋后,伸肘稍加牵引,拇指压肘前桡骨小头处,屈曲肘关节,必要时前后旋转前臂,可感到复位的响声,复位后肘部及前臂可活动自如。
(5)复位后用三角巾悬吊一周。
(6)如活动时疼痛或复发,宜用石膏固定于屈肘90度,时间2周,应注意勿提拉小儿手臂,防止复发。
(7)5岁左右桡骨头长大,就不易脱出了。
(8)注意,桡骨小头脱位多为先天性,很少见,小儿无外伤史,肘部可扪及脱位的桡骨小头,X线片显示桡骨小头脱位,即可确定诊断。
(9)婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位,桡骨小头后脱位者前臂旋后位及肘关节伸直位固定、而桡骨小头前脱位者肘关节屈曲位固定。复位后石膏固定4-6周。疗效差。
(10)桡骨小头脱位手术治疗年龄要在3岁以后,采用桡骨小头切开复位,在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨、环状韧带重建术。采用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定。石膏固定6周后拔除克氏针。
(11)较大儿童桡骨小头脱位时因无法复位,可到青春期考虑行桡骨小头切除术。
另外临床上桡骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折等相鉴别。
会不会有并发症:
桡骨小头半脱位伤势虽然不怎么严重,但同样会影响肘关节功能,绝大部分患者均需要通过复位才能获得痊愈康复。但一般通过治疗后效果比较良好,会没有并发症的发生,部份就诊不及时的患者儿童,可能恢复时间会稍微时间长些,但同样无并发症发生。
该疾病如何预防:
①平时牵拉(提)小儿手部时,应同时牵拉衣袖。
②防止跌仆。
③成人与小儿嘻闹时应注意方法,不能单牵(提)手。
④若出现上述表现,家长可自行复位,若不成功则应到医院就诊。
⑤避免反复脱位,形成习惯性。
⑥穿衣服时,应避免手部旋前位牵拉,应和衣袖同时拉扯。
该如何治疗:
本病的治疗主要是依靠手法复位,复位时不用麻醉,先将前臂旋后,伸肘稍加牵引,拇指压肘前桡骨小头处,屈曲肘关节,必要时前后旋转前臂,可感到复位的响声,复位后肘部及前臂可活动自如。复位后用三角巾悬吊一周。如活动时疼痛或复发,宜用石膏固定于屈肘90度2周,应注意勿提拉小儿手臂,防止复发。4~6岁后桡骨头长大,即不易脱出。
伤后是否需要饮食注意:
1、饮食清淡,注意膳食平衡。富含蛋白质的食物:蛋白质能促进伤口愈合,减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有瘦肉、鸡肉、牛肉、肝脏、干酪、牛奶、蛋类、鱼类、贝类、大豆、大豆制品等。
2、忌辛辣刺激食物。注意少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品注意戒烟戒酒。(赣州东河医院骨科 罗发敏)
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