绝大多数做了手术的病人，护士都会指导患者进行一系列的功能锻炼，去预防相关疾病的并发症。例如:协助患者有效翻身拍背、咳嗽咳痰，以预防肺部感染；指导患者如何进行下肢功能锻炼，预防静脉血栓栓塞；依据疾病情况指导患者早期下床活动，促进肠蠕动的恢复等等。今天，我们就随赣州东河医院外科医疗团队，共同来了解一下什么是深静脉血栓，怎样避免出现此类并发症。

　　首先，什么是深静脉血栓？它是指血液在深静脉内不正常凝固引起的静脉回流障碍所导致的疾病，下肢深静脉血栓发生率高于上肢和内脏深静脉。

　　那么，哪些人群属于这类疾病的高危人群？①髋部骨折及术后患者。②下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的患者。③有原发下肢血管疾病的患者。④高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖的患者。　⑤心功能不全和以往有深静脉血栓形成史的患者。⑥长期卧床的患者。

　　深静脉血栓主要的临床表现有哪些？下肢深静脉血栓有一半可以没有症状，往往在发生了肺栓塞后发现。症状主要有：一侧或双侧肢体突然肿胀、疼痛和张力升高。特点为：活动后加重，抬高患肢可减轻。深静脉血栓常见于下肢，左侧多于右侧。股青肿、股白肿为深静脉血栓严重表现，若不积极治疗有截肢风险。

　　(一)疼痛是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。

　　(二)肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。

　　(三)浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为深静脉血栓综合征。

　　临床上一般的预防措施有哪些？

　　(一)基本预防

　　①抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察

　　②避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧

　　③避免脱水

　　④戒烟戒酒 控制血糖血脂

　　⑤多作深呼吸及咳嗽动作

　　⑥手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤

　　⑦规范下肢止血带的应用

　　⑧鼓励患者主动活动 尽早下床

　　(二)物理预防

　　遵医嘱借助相关仪器、物品进行督促锻炼。

　　①足底静脉泵

　　②间歇充气加压装置

　　③梯度压力弹力袜

　　下列情况禁用：

　　①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿

　　②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞

　　③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严

　　(三)药物预防

　　目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向；

　　常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40和70、低剂量普通肝素、低分子肝素。

　　下面重点介绍一下如何正确、有效地进行早期功能锻炼(基本预防)---下肢运动：

　　双下肢主动运动：(患者自己动)

　　①双足主动旋转运动：踝关节做伸、内旋、屈、外展的“旋转” 运动

　　②双足主动伸屈运动：踝泵运动

　　踝泵：躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力地、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖( “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己)之后再向下踩( “跖屈”让脚尖向下)，注意要在最大位置保持5-10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10次。

　　双下肢被动运动：(家属协助动)

　　①人工挤压腓肠肌(小腿肚子位置)：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩(尤其是比目鱼肌和腓肠肌30分/次，3次/天)。

　　②足踝关节旋转运动： 30次/组， 6组/天。

　　与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。“环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。

　　相信，通过以上的知识分享，可以让大家更好地了解此类疾病的相关知识，也可以将它转告给身边需要的人，让大家一起动起来，告别深静脉血栓。(作者：赣州东河医院外科 汪雪雁)