胆囊结石合并胆总管结石，属于常见病、多发病。据统计，10%～20%的胆囊结石患者会合并胆总管结石。多为胆囊结石掉入胆总管所致，称为继发性胆总管结石。胆囊结石、胆总管结石会导致急性胆管炎、急性胰腺炎等并发症，需行手术治疗。

　　病例分享：

　　患者陈大爷，男，69岁，因右上腹疼痛4天入院。

　　入院诊断：1.胆总管结石伴胆管炎；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。

　　入院后完善相关检查，确诊为：肝右叶胆管、肝外胆管及胆囊多发结石，肝内外胆管壁及胆囊壁增厚，肝内胆管积气，考虑胆系结石伴胆系感染。

　　入院后于8月16日行ERCP胆总管取石术，术后予抗感染、抑酸、抑酶、维持电解质平衡等治疗，术后第6天行LC术，术后第1天进食流质。

　　手术顺利结束，陈大爷精神状态良好，恢复也很快。前后两处结石引起的症状，在几乎看不见伤口的情况下轻松解除，这对于陈大爷来说是件幸运的事，也让患者及家属赞不绝口。

　　这种手术更微创，手术麻醉时间短，取石干净，不需要长期留置丅管，只需短期留置鼻胆管引流(ENBD)，对患者心肺功能影响小。

　　对于胆总管结石合并胆囊结石的患者，目前赣州市第五人民医院肝胆胰外科常规开展3种治疗方式：

　　(1)开腹胆囊切除+胆总管探查+T管引流：为传统的方法，手术创伤大、恢复慢，并发症发生率高，并且术后还需要保留T管2周以上，严重影响患者的生存质量。

　　(2)腹腔镜下胆囊切除术(LC)+胆总管探查取石(LCBDE)+T管引流：系目前主流术式，相对传统手术而言具有微创性，对于胆总管内径≥10mm、结石最大直径≥10mm、结石位于胆总管上段的患者比较适合。但该术式手术时间长，术后恢复较慢，大部分患者仍需留置T管2周以上。

　　(3)经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)+腹腔镜胆囊切除术(LC)双镜联合：ERCP是胆胰疾病诊治中的一项重要手段。随着技术的不断发展，它已经从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性技术，成为现代胆胰病学的重要组成部分。治疗性ERCP技术具有创伤小、效果好、术后恢复快、具有可重复性等优点，代表了现代微创手术的发展趋势。该术式对于胆总管结石，尤其是胆总管末段结石嵌顿的患者是理想的术式。这种微创术式，还可避免长时间留置T管，减轻胆道损伤，提高患者术后生活质量。

　　LC+ERCP术优势：

　　不用开刀，时间短，损伤小，恢复快。尤其是心肺功能不好，胆总管细，不利于长时间胆道镜探查取石，免长时间T管引流者，术后不易发生胆管狭窄。此项技术开展，不但降低了手术风险，也保障了治疗效果，还能够为胆囊结石合并胆总管结石患者带来了个体化、微创化、快速化的康复治疗，对该类患者来说是一个福音之举，也标志着该院普外科对胆道结石疾病手术治疗微创多元化方式开始。