因各种原因气管切开后的部分患者需要长期带管生存，气道护理非常重要，如护理不当，观察不到位，会引起严重的并发症。居家护理给家属带来不小的挑战，在此由赣州东河医院内科护士长与大家分享关于如何进行气管切开患者的居家护理。

　　一、气管切开患者居家护理要准备哪些用物呢？

　　1、需准备以下仪器和物品：吸痰器、制氧机、温湿度仪、指脉氧仪、雾化吸入器、血压表、体温计;吸痰管、生理盐水、换药盒、灭菌纱布、绷带、一次性PE手套、治疗巾、5mI注射器、人工鼻、无菌治疗碗、碘伏和棉签等。

　　2、气管切开患者对家属要求比较高，家属需掌握吸痰、雾化吸入、换药、翻身扣背、测量血压、测量血氧饱和度和心肺复苏等护理和抢救技能;此外，家属需掌握气管切开病情观察要点。

　　二、如何进行日常居家护理？

　　1.固定带松紧容纳一指为宜，每天检查固定带松紧度和牢固性，防止意外脱管。带子底下衬纱布，每天检查颈部皮肤防止引发压力伤。

　　气管切开换药每日一次，如清洁无渗出也可以根据情况更换。痰液多时套管周围可以衬裁剪合适的无菌治疗巾保护纱布不被浸湿。

　　保证患者每日入液量在2500ml以上，防止脱水引发痰液干燥。

　　气管切开患者失去上气道的加温加湿保护作用，保持室内温度22~ 24°C,湿度50-60%,防止痰液干燥堵塞套管引发窒息。

　　防止痰液干燥，气管切开处湿纱布覆盖保持湿润和灰尘降落，注意保持纱布的湿润和清洁，污染时及时更换;也可佩戴人工鼻或应用加热型湿化器进行气道湿化;室内湿度不够,可以通过拖地、配备加温湿化器等方式提高湿度。

　　保持床头抬高30~45°，每次鼻饲量小于200ml，两次鼻饲至少间隔2小时。防止反流误吸。

　　每天定时翻身拍背，拍背时手掌空心，由内向外，由下而上，由轻到重拍背，同时鼓励患者深呼吸、咳嗽、防止肺部感染、肺不张、吸入性肺炎等并发症。

　　咳嗽能力好的患者鼓励将痰液咳出，咳痰能力不好的患者按需吸痰，吸痰时注意无菌操作，戴一次性无菌手套，先吸气道再吸口腔,吸痰管和手套一次一更换，每一次吸痰时间不应超过15秒。

　　9.根据病情进行雾化吸入治疗。严密观察患者痰液的性质和量。当痰液变黏稠，痰量变少,甚至出现血性痰的时候，要警惕痰痂的形成。及时联系医生，根据患者病情调整雾化吸入的频次及用药。

　　10.气管切开套管每日2~3次清洗内套管，金属内套管取下煮沸消毒，有内套管的塑料套管取下后需浸泡消毒，另备-套循环应用;无内套管的塑料套管无法消毒，及时吸痰防止堵管。

　　11.塑料套管带气囊，用5ml注射器注气气囊压力以鼻尖硬度为宜，每天检查气囊压力。

　　三、意外脱管的紧急处理

　　1.意外脱管：一般居家带管时间较久，窦道已经形成。固定带断开或打结处脱落或患者咳嗽能力过强造成套管脱出，不要惊慌，吸痰后，更换消毒过的套管，观察呼吸是否平稳，检测指脉氧不低于93%即可。

　　2.痰堵窒息：患者出现呼吸困难，口唇紫绀(氧饱和度低于90%即可出现发绀)有痰鸣音，插入吸痰管受阻，吸不出痰液或只能吸出少量痰液。如果患者出现完全阻塞时，会表现为紫绀逐渐加重，呼吸频率减慢，心率和血压升高，出汗等症状，吸痰管无法进入套管内,气管切开处无气流喷出。万一出现痰痂堵塞气管套管的情况，在湿化吸痰同时拨打急救电话120，尽快前往医院采取有效措施。(赣州东河医院内科 崔李梦慧)