郭女士(化名)，37岁，孕40+1周，高龄产妇，在4年前发现子宫肌瘤。近日，在家人陪同下来到瑞金市妇幼保健院产检，发现妊娠期子宫肌瘤增大至13cm左右。该院领导了解情况后高度重视，立刻召集产科、妇科、麻醉科、超声科、输血科组成了MDT团队，为其制定详细的手术方案。彩超显示：孕妇子宫前壁下段偏右侧肌层见一大小约13cm*14cm*8cm椭圆形包块，包块左侧部分位于宫颈内口上方，子宫前壁下段不均质回声包块，考虑子宫肌瘤。
在进行认真细致的术前讨论后，该院MDT团队考虑到肌瘤占据整个子宫下段，加上肌瘤巨大会阻碍胎儿下降，决定采取剖宫产的手术方式终止妊娠，先行剖宫产取出胎儿，再立即行子宫肌瘤切除术。
由于子宫肌瘤可能会引起子宫收缩乏力导致大出血，在进行剖宫产的同时切除子宫肌瘤会进一步加重出血的风险，所以此手术需要手术团队技术精湛、默契配合。
手术中见子宫肌瘤占据整个视野，按术前方案，先用产钳协助娩出一健康女宝宝，接着顺利剔除巨大子宫肌瘤(重2.5斤)，术中使用自体血回输技术保障产妇安全，出血和手术时间把控良好，成功为产妇保住了子宫。手术顺利，母女平安。
什么是子宫肌瘤合并妊娠？
肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%～1%，占妊娠0.3%～0.5%，肌瘤小且无症状者常被忽略，实际发病率高于报道。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤类型及大小有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘早剥、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色变，通常采用保守治疗，可缓解症状。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。
剖宫产术中能顺便切除子宫肌瘤吗？
剖宫产同时选择性肌瘤挖除术对于手术操作熟练、设备良好的医疗机构和良好麻醉情况下是安全、有效手术。手术选择应根据肌瘤的大小、位置和应用减少出血的技术。体积较小尤其是多发小肌瘤可不必处理。在分离剥除以后要仔细止血，封闭死腔，防止血肿的发生。处理宫角部的肌瘤应注意可能会影响以后的生育，是在手术中需要注意的问题。黏膜下肌瘤，带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤，肌壁间肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除术后易行子宫修补者是需要剖宫产术中剥除的，剖宫产术中肌瘤剥除应由有经验的医生来完成。(瑞金市妇幼保健院供稿)
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