大江网/赣州头条客户端讯 通讯员肖娟报道:经常会遇到患者头痛、不明原因晕厥、年纪轻轻中风,反复住院检查无法找到原因,随着对隐源性卒中、偏头痛发病机制研究的深入,多与右向左分流有关,心脏右向左分流(right-to-left shunt,RLS)受到越来越多神内科及心血管科医师的关注,偏头痛、不明原因晕厥和缺血性卒中因为存在共同的发病机制,因此对偏头痛、晕厥患者一定要注意PFO的检查。
近日,赣州市中医院功能科在科主任带领下利用新技术新项目发泡试验,成功为患者傅女士查明了反复头晕的病因。
46岁傅女士,因反复头晕5天来赣州市中医院心内科专家门诊杨华主任就诊,患者诉约5天前在起床或卧床休息时出现头晕,当时伴有恶心、未呕吐,无胸闷、气紧、无耳鸣,伴轻度视物旋转感,门诊拟“眩晕综合征”,收入住院治疗。既往无高血压、冠心病、糖尿病等病史,无药物过敏史。入院后,查颈部血管超声:右侧椎动脉经C4横突孔上行,考虑高位入椎。经胸心脏超声:三尖瓣反流(轻微)、左室舒张功能减退。颈椎CT:颈椎及椎间盘退变,颈椎失稳。
鉴于傅女士不明原因反复出现头晕症状,杨华主任及王辉医师建议行TCD发泡试验,排除右向左分流(RLS)可能。在杨珍护士长密切配合下,激活的生理盐水注入患者肘静脉,观察右向左分流可能。傅女士的发泡试验结果呈阳性,支持右向左分流(固有型、Ⅳ级),也就是说,她患头晕与右向左分流(RLS)有关,即:发病在头部,病因在心脏。
科普
发泡试验,又名“对比增强经颅多普勒(c-TCD)”,发泡试验主要用于检测右向左分流(RLS)。TCD可以实时检测微栓子,TCD发泡试验主要是采用微栓子监测的原理,当使用TCD设备监测脑血流的时候,通过从受检者的肘静脉注射微泡对比剂,若受检者存在RLS,就可在较短时间内探及微泡信号。
发泡试验主要用于诊断右向左分流(RLS),RLS根据其出现的解剖部位分为心内型和心外型分流,前者包括卵圆孔未闭(PFO)、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)等,后者包括动脉导管未闭(PDA)、肺动静脉瘘(PAVF)。RLS最常见于卵圆孔未闭(PFO),约95%的RLS由卵圆孔未闭(PFO)提供通道。
什么是卵圆孔未闭?
在胎儿时期,卵圆孔作为心房间隔胚胎时期的生理通道,供应胎儿发育所需要氧气和营养物质的母胎脐静脉血由此进入胎儿左心。胎儿出生后,氧气充满肺泡引发肺小动脉扩张,继而导致肺循环阻力和右心房压力降低;同时肺循环后回心血量增加导致左心房压力升高,以上因素共同促成房间隔的左侧原发隔紧贴右侧继发隔,达到功能上的卵圆孔闭合,70%~75%儿童在2岁时卵圆孔在解剖上完全性闭合。25%~30%的成人原发隔未完全覆盖继发隔卵圆窝部,遗留裂缝样缺损即卵圆孔未闭(PFO)。未闭的卵圆孔在功能上与瓣膜类似,正常人一般并不引起血液分流。当慢性右心房压力升高或者短暂出现右心房压力高于左心房时(如心脏舒张末期、咳嗽、大笑、Valsalva动作),类似瓣膜功能的左侧薄弱的原发隔被推开,PFO通道开放,出现RLS。
此时,静脉内的各种物质(主要是栓子和一些神经梯质),通过PFO到达左心系统,进入体循环对脑动脉造成损害,引起缺血性脑卒中。PFO是PLS所致反常栓塞的最常见原因,95%反常性栓塞由PFO所致。青中年隐源性卒中PFO发病率高达50%。
发泡试验的目的
筛查出脑卒中的高危人群,对高危人群给予干预,预防脑卒中的发生及二次复发,为隐源性脑卒中、偏头痛、不明原因晕厥寻找病因,可从一定程度上预防复发。主要用于发现卵圆孔未闭,多应用于隐源性卒中、偏头痛、不明原因晕厥,尤其是青年隐源性卒中应进行此项检查。
发泡试验的适应症
隐源性卒中患者(尤其年龄<55岁)
偏头痛,特别是有先兆的偏头痛
不明原因的晕厥、头晕
减压病
潜水员、航天员岗前体检
经皮卵圆孔未闭封堵术后的检测
发泡试验的禁忌症
一般急症患者(如:急性心梗、夹层,急性肺栓塞等)
严重的心、肺、肝肾功能不全患者
发热及重度感染性疾病
不推荐在妊娠阶段进行发泡试验检查
年龄太小的幼儿(3岁以内)因卵圆孔尚未生理性闭合,没有检查的必要
外伤或术后伤口未愈合的患者
发泡试验原理:如果不存在右向左分流,微气泡将在肺循环吸收。如果存在右向左分流,将在短时间内在脑内探测到微栓子信号,常用20~25s。
发泡试验结果
正常情况下,当受检者不存在右向左分流(RLS时),微气泡将进入右心室,沿肺动脉进入肺循环,而不会进入体循环动脉,所以不会监测到微栓子信号。
当患者存在RLS时,微气泡可从右心房直接进入左心房而不经过肺循环滤过,再从左心房到左心室进入体循环,可以在双侧MCA监测到微栓子信号。微栓子信号需与伪迹信号鉴别,可根据微气泡的数量判断分流程度。
TCD发泡试验作为一项具有发展和应用前景的技术,发泡试验操作简便、经济实用、可重复性强,得到了医学领域的认可和推荐,我国的各级医疗单位广泛应用。有需要的患者可联系赣州市中医院功能科:0797-8109127。
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