大江网/赣州头条客户端讯 通讯员周序锋报道：近期，赣医一附院心脏医学中心结构性心脏病病区心脏瓣膜团队成功为一位高龄主动脉瓣疾病合并顽固性心衰病友实施体外膜肺氧合(ECMO)辅助下经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。系赣州市首例。

　　79岁的张阿姨，因“反复呼吸困难3年，再发20余天，加重1天”，于6月13日入住赣医一附院。2020年，张阿姨便开始出现活动时呼吸困难，行走30米左右便出现呼吸困难，休息时可稍缓解，伴有心悸、乏力、纳差，间断出现夜间阵发性呼吸困难。

　　张阿姨反复到当地县医院住院诊治。6月上旬，张阿姨再次出现呼吸困难加重症，夜间不能平卧，伴有乏力、纳差、胸痛、心悸，于是再次至当地县医院就诊，当地医生考虑张阿姨“心力衰竭，心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄伴关闭不全”，予以抗心衰药物治疗，张阿姨症状稍好转后出院。出院后张阿姨仍反复发作呼吸困难，睡觉时再次出现呼吸困难症状，不能平卧，伴纳差、乏力、冒汗、胸闷、咳嗽，于是入住赣医一附院。

　　入院查体主动脉瓣听诊区可闻及II-III/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。心脏彩超提示主动脉瓣重度狭窄，心脏收缩功能受损(EF值34%)，胸部CT提示大量胸腔积液，血浆脑钠肽(NT-BNP)>25000pg/ml，经过积极药物抗心衰治疗，但症状无明显改善。

　　赣医一附院结构性心脏病区负责人廖永玲组织心脏瓣膜疾病多学科诊疗团队进行MDT讨论，共同商讨手术策略及应急预案，认为结合张阿姨相关症状、体征和辅助检查，目前诊断为“主动脉瓣重度狭窄、心功能Ⅳ级(NYHA分级)”明确，尽管经过积极药物治疗，在休息下心力衰竭症状和体征仍然不能改善，TAVR手术指征明确。但因张阿姨年纪大，且心脏储备功能差，术中若无循环辅助支持，循环崩溃风险极高，经与家属充分沟通后，决定为张阿姨实施ECMO辅助下TAVR手术。

　　在超声医学科、麻醉手术中心及ECMO团队等相关科室协同配合下，6月18日，廖永玲带领结构性心脏病区瓣膜团队为张阿姨实施介入手术治疗，先股动脉静建立ECMO转流辅助循环，然后经股动脉植入主动脉瓣生物瓣膜。手术过程十分顺利，用时不到2小时。术后造影及超声检查未见明显瓣周漏，主动脉瓣压差13mmHg，较术前明显改善。

　　经过科室医护团队精准血流动力学调整及综合治疗、精心个性化护理，张阿姨心肺功能逐渐恢复，成功撤除ECMO和机械通气，后转入普通病房治疗，呼吸困难明显改善，复查心脏彩超提示心功能明显改善，左心室-升主动脉平均压差降为6mmHg，射血分数提升至40%。6月23日，张阿姨好转出院，目前电话随访病情稳定。

　　据廖永玲介绍，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)，是一种新型的微创瓣膜手术，不需要开胸，主要是通过经过股动脉穿刺，然后通过导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，来代替原来有病变的主动脉瓣。TAVR避免了体外循环，也不需要输血，创伤小，术后患者恢复快。截至目前，赣医一附院已经成功完成TAVR近百例，无严重不良事件发生，其中绝大部分患者都获得比较好的即刻及长期疗效。