有这样一群特殊的孩子，

　　他们不聋，却对声响充耳不闻；

　　他们不盲，却对周围的人与物视而不见；

　　他们不哑，却不知该如何开口说话；

　　他们像天上的星星，一人一“世界”孤单地“闪烁”。

　　他们是孤独症儿童，被称为“星星的孩子”

　　相比普通儿童，他们更需要社会的关爱、心理的疏导和压力的宣泄。2024年4月2日是第十七届世界孤独症日，今年的宣传主题口号是“全生涯服务，全方位关爱”，让我们一起走近这个特殊的群体。

　　关于孤独症

　　孤独症在医学上也称自闭症，孤独症谱系障碍是一类以社交交流和社交互动缺陷，及受限的、重复的行为模式、兴趣或活动为主要特征的神经发育障碍性疾病。

　　孤独症的主要表现为社交发展、沟通、行为三个方面存在障碍。今天，我们来学习孤独症儿童的常见症状之一——刻板行为。

　　病例分享

　　乐乐妈妈原本是个旅游爱好者，乐乐刚出生那会儿，她常常会想，等乐乐长大一些，就可以带着他一起去探索世界。那时候，他们可以穿着炫酷的亲子装，实现那种说走就走的旅行。然而，乐乐的表现彻底打消了她的念头。乐乐拒绝使用家里以外的任何洗手间，只要出了家门，乐乐就拒绝上厕所。乐乐妈妈带他到我院经过系统的评估与诊断，乐乐是个孤独谱系障碍的孩子。乐乐的刻板行为：只能在家里上厕所。

　　刻板行为是孤独症儿童的常见症状之一，它是一种重复的、固定的、无明确意义的某种行为。通常这种行为被打断时会引发强烈的情绪反应。

　　乐乐的病情评估和相关治疗

　　通过评估我们发现乐乐的认知能力是落后的，只会按一种方式玩玩具，也存在感觉统合失调，比如说非常抗拒身体接触，触觉反应过于敏感。针对乐乐的问题，治疗师一方面在感统训练中增加了触觉方面的刺激，降低其触觉敏感性。另一方面提高孩子的认知发展，通过提要求、命名、仿说、模仿物品的使用等，改变单一的玩玩具方式。

　　对于乐乐拒绝在公共卫生间上厕所的行为，治疗师跟家长统一了意见，训练其如厕习惯。一开始只要孩子愿意接近马桶，则立即给予强化，引导孩子坐上马桶，这期间可以陪同孩子唱歌、玩玩具等消除孩子的心理防线，如果孩子有所突破时，无论是家长的表情还是奖励都要是最大的，让孩子感受到在外面如厕才能得到最特殊的奖励，经过两个多月的坚持，乐乐最终克服了困难。

　　当然，孩子的刻板行为还有很多，根据每个孩子的情况不一样，有的孩子可能需要的时间会更长，有的需要时间会更短。

　　刻板行为的类型与表现

　　1.刻板的动作

　　如咬手指关节、反复摇晃身体等；此类行为最为简单。

　　2.刻板思维

　　如积木必须搭高高、数数必须从1开始数、故事只能讲同一个、回家必须走同一路线、固定的卫生间上厕所、只吃一种食物、只穿一种衣服、只用一种杯子等等，此类行为具有一定的思维秩序性。

　　3.刻板语言

　　不断重复一句话；此类刻板行为不能将语言灵活运用，尤其表现在句子组织能力弱。

　　4.刻板规则

　　比赛只能自己赢；游戏玩熟练以后拒绝改变玩法。

　　低功能孤独症儿童多表现为刻板行为，中高功能多表现为刻板思维和语言，高功能和阿斯伯格则多是规则的刻板。

　　产生刻板行为的可能原因

　　无事可做

　　当儿童独处、课堂停顿时间过久，儿童处在无事可做的时候，刻板行为就会出现并持续；反之，当儿童全身心参与一项活动时，刻板行为频率会减少持续时间也会减少。

　　智能障碍

　　刻板行为可能是一种低级心理发展功能的结果，孩子可能4~5岁了，心智还停留在1~2岁，还用2岁左右的方法探索世界。

　　自我刺激

　　如搓手这样的刻板行为可以带来感官上的快感，让孩子产生愉悦的感觉，强化搓手这个动作。

　　获得关注

　　刻板行为可能是一种错误的想要获得关注的方式，如一次偶然孩子撞墙，妈妈注意到，给了他喜欢的玩具，哄他开心，那后面这种行为可能就被错误强化保留下来，反复使用。

　　以上都是刻板行为产生的可能原因，其本质原因是大脑神经本身的损害，具体原因不明。

　　刻板行为的干预方法

　　尽量减少孩子的独处时间

　　当孩子独处和无聊时，他会用刻板行为来打发时间，无形中给他的刻板行为提供了时机。因此，在生活中家长可与治疗师沟通，运用结构化日程表，规划孩子的一日生活，减少他无所事事的时间，高质量陪伴孩子。

　　寻找替代活动，转移注意力

　　比如孩子喜欢搓手，不停地搓手，我们可以教他玩橡皮泥或手指游戏一些操作类游戏，用有意义的活动占据他的双手，减少刻板行为的发生。

　　做好泛化

　　学习新技能后要进行充分泛化

　　人物泛化，家庭中要在妈妈、爸爸、爷爷、奶奶等熟悉的人之间轮换，机构中要在不同的治疗师之间进行轮换；

　　地点泛化，在不同的地方都要达成新技能的使用目标；

　　时间泛化，如在不同的时间选择去同一个地方；

　　物品泛化，如喝水的杯子可以使用形状图案不一样的杯子进行泛化。

　　提升孩子的能力

　　刻板行为背后的原因有时是能力的不足，如总是重复一句话，可能是不能理解这句话的意思，通过一段时间的干预后语言理解能力提升提升，这类的刻板语言就会减少。

　　当然，家长要调整好自己的心态，无需过分紧张，对于有些对自身和他人不会造成伤害的，不影响学习的刻板行为可以选择忽视。如果您的孩子刻板行为影响到了日常生活或学习请带孩子到专业的医院进行相应的评估与干预，经过干预之后，令家长头疼的刻板行为是可以得到改变的。

　　赣州市第三人民医院儿童康复部简介

　　赣州市第三人民医院儿童康复部成立于2015年6月，位于该院老年大楼三楼，占地面积1000平方米。承担着医院儿少精神心理科住院部、儿少诊疗中心(儿少门诊)病人的康复训练工作。

　　服务对象

　　1.孤独症、精神发育迟滞、多动症、学习困难、语言障碍、情绪及行为管理等。

　　2.综合评估，包括C-PEP-3，精准评估，语言评估等。

　　服务年龄

　　0-8岁(可对24月龄之前的发育迟缓患儿进行早期筛查和超早期干预)

　　干预策略

　　1.康复部致力于以应用行为分析(ABA)为基础，采用DTT(回合式教学)、PRT(关键反应训练)、丹佛早期干预、随机教学、地板时光等科学的干预模式进行干预。2.华东师大团队研发的语言治疗系统3.相关的物理治疗。

　　服务团队

　　目前，儿童康复部共有5名专职康复治疗师，其中2名心理学硕士，部门老师均有在南京脑科医院进修学习经历，有着扎实的理论基础及丰富的实践经验。2023年该院与南京脑科医院“柯晓燕博士团队”及深圳康宁医院建立了一对一帮扶计划，这也让儿童康复部的康复技术及团队建设有了更加强有力的保障，为赣南地区更多患儿提供更加优质的服务。