长期以来，伴发躯体疾病的精神障碍患者的就医问题,一直在各地都是个难题，导致这部分病人就医时陷入两难境地，家属苦不堪言。随着医院精细化管理的不断推进，解决该类患者的诊治难题的迫切性愈发重要。赣州市第三人民医院现就近5年来在躯体疾病精神科管理的一些思考总结如下。

　　躯体疾病精神科的患者结构

　　至本世纪初，国内精神病专科医院科室设置仍以单纯精神科、心理科为主，未再此基础上进行细分，精神分裂症、躁狂发作、酒精所致精神障碍、器质性精神病、伴发躯体疾病患者等各类患者均放置在同一病房，给病区管理及治疗带来一定难度。而精神科医师长期从事精神专科治疗，综合专业技术水平不可避免有所下降，如伴发躯体疾病的精神障碍患者分散在各个普通精神科病区，对病区的管理及整体治疗有较大压力。统计2019年的出院的831人次患者信息，精神障碍伴发心血管系统疾病占比为21.9%、伴发神经系统疾病占比为21.42%(其中癫痫性精神病8.32%)、伴发骨折外伤的占比为7.46%、伴发内分泌疾病占比为23.22%，伴发传染性疾病占比为5.54%。合并一种躯体疾病占比23.6%、合并两种躯体疾病占比21.5%、合并三种及以上躯体疾病占比42.4%。其中外院转入72人次，极大程度上缓解了市内兄弟医院之间及医院其他科室对伴发各类躯体疾病患者的治疗管理压力。

　　躯体疾病精神科的技术要求

　　躯体疾病精神科虽然以精神疾病为主，但几乎都伴有一些内科、外科、妇产科、传染科等躯体疾病，这就要求医师在熟知精神专科知识的基础上，还要对于一些常见的内外科等综合性专科知识，要有更强的体检水平、阅片水平、查看分析检验结果等能力，具备完成清创缝合、四大穿刺、气管插管、中心静脉穿刺等基本技能的能力，能够操作呼吸机、除颤仪、监护仪等医疗设备，能够快速识别各类危急重状况并具备单独抢救的能力。对于护理单元，则要求在掌握基础精神科护理技能基础上，能熟悉各种操作技能，对压疮护理、各种留置管护理、特殊饮食管理等工作，具有较高的应急处置水平，能够快速准确执行各类医嘱及抢救措施。必须掌握每个患者的诊断及诊疗计划，特别是监护病房及抢救室患者能做到人人熟悉。

　　躯体疾病精神科的管理

　　由于躯体疾病精神科的特殊性，对医务人员的技术和素质要求较高，护理难度大，潜在医疗风险多，要搞好躯体疾病精神科的管理，赣州市第三人民医院医师认为需要加强以下几方面的工作。

　　1、病区环境设施的管理：病区结构应当区别于传统精神科病房，应参照综合性医院的病区设置，抢救室紧靠护士站并设置透明玻璃便于观察患者病情变化，病房床头铺设供氧供电负压设备带，便于吸氧、雾化、心电监护等操作，走廊及病房等要铺设防滑地胶；走廊两侧安装扶手以便于活动不便及老年患者的活动；所有病房当采用可移动式多功能病床；厕所铺设防滑瓷砖并安装扶手及紧急呼叫装置；科室应配备多个便携式坐便器及气垫床，便于部分外伤及老年等不便于活动者使用；座椅应采用较柔软坐垫的带扶手座椅等。总之，要让住院患者住着舒适、走的稳当，防止各类跌倒、压疮等情况。