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患者肺内长了颗“柚子” 赣州市第五人民医院胸外科成功摘除
2021-10-19 17:38:14    来源:大江网
编辑:王盛泉    作者:徐雅婷
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  大江网/赣州头条客户端讯 通讯员徐雅婷报道:近日,54岁的曾某因全身乏力,伴双下肢轻度水肿到赣州市第五人民医院就诊。CT检查发现,身材瘦弱的他,左肺竟然有个巨大肿瘤,约9cm×10cm×15cm大小,约与柚子一般大。整个左肺几乎被肿瘤占据,下肢也因肿瘤压迫心脏而导致血液回流受阻,有水肿现象。

  赣州市第五人民医院胸外科团队对曾某病情进行全面的检查和评估。考虑肿瘤不仅压迫左肺、心脏、膈肌、左侧胸腔内的大血管,还把左下肺几乎全部压缩,肿瘤良恶性也难以判定。结合患者病情,手术切除病变是最有效的治疗方案。然而曾某还患有社区获得性肺炎,病情较为复杂,在多种不利的因素影响下,手术存在无法预测的高风险。

  手术面临四大难关:

  一难:纵隔是一个特殊的解剖区域,位于两肺之间,胸骨和胸椎为前后界,上至胸腔入口,下达膈肌,其内有心脏及出入心脏的大血管、食道、气管、神经等重要气管和血管。并且肿瘤在体内生长期长,与周围组织已粘连严重,界限不清,一旦分离不当,很可能出现大出血。

  二难:对于位于肺内直径大于10cm的肿瘤被称为巨大肿瘤。患者胸腔内的肿瘤最大直径约为15cm,瘤体几乎占据整个胸腔。就像一个圆桶被一个西瓜塞满,手无法伸到桶底一样,术中可供操作的安全空间十分有限,大大增加了手术难度。

  三难:巨大的肿瘤压迫到心脏,气管也受压移位,对麻醉提出更高的要求,麻醉过程中随时可能出现心脏泵血不足。而一旦肿瘤切除后,心脏解除压迫,左心房突然舒张,也可能发生充血性心力衰竭。

  四难:面对患者肿瘤巨大,如何切除?万一是恶性肿瘤,如何避免术中癌细胞扩散?如何保证患者切口范围尽量减小、降低患者的创伤、减少手术风险,加快患者康复?也是胸外科团队面临的难题。

  面对困难,他们勇于担当

  胸外科组织麻醉科、手术室等相关科室共同为患者制定手术方案和应急预案。在充分的术前准备后,手术在麻醉科和手术室的协作下开始了。

  麻醉科团队率先完美开局,在患者麻醉诱导成功后进行气管插管,稳定住患者生命体征。胸外科团队紧接着切开皮肤,打开胸腔,他们一点一点将肿瘤剥离,逐渐向胸腔深部的“生命禁区”挺近。由于肿瘤巨大无法从患者的术口取出,胸外科团队先将肿瘤分离后,将大号标本袋伸入患者胸腔,将肿瘤包裹装袋后,在袋中将其剪碎后再逐个取出,这一措施不仅能保证患者切口范围尽量减小。同时胸外科团队还考虑到肿瘤良恶性的问题,采取了无瘤技术,将肿瘤分离包裹装袋后分离能避免沾染周边组织,就算是恶性肿瘤,也能避免手术中癌细胞脱落,减少导致肿瘤扩散的机会。

  手术进行得很顺利,术中切口仅为5cm左右,降低了患者的创伤,为患者术后加速康复取得了良好的条件。无影灯下大家如履薄冰、小心翼翼,考验的是医生技术和心理素质。

  在胸外科团队的熟练操作下,仅历时2小时就顺利将患者左肺肿瘤切除,术程非常顺利,生命指标都在安全范围内,未出现异常波动,肿瘤取出重达约1公斤!术口仅5cm左右,术中出血约100ml,无需输血。肿瘤切除冰冻结果为:(左侧胸腔肿物)梭形细胞软组织肿瘤。结果是阴性的,整个专家团队兴奋不已。术后患者安全拔除气管插管转回胸外病房继续治疗。

  肿瘤的切除不仅让患者呼吸得到了明显的改善,解除了胸闷乏力,呼吸困难同时也减轻了下肢水肿的症状。

  肿瘤不可小觑,早发现早治疗是关键!纵隔肿瘤多无明显临床症状,部分患者因肿物逐渐增大,压迫肺、气管、心脏等周围组织从而引发胸闷、憋气、吞咽困难、胸痛等临床症状。通过CT可发现纵隔处占位性病变,一经发现,应积极处理。多数纵隔肿瘤可采用胸腔镜微创手术模式。建议各位市民朋友,一定要定期体检,应及早发现,及早处理,降低手术风险。

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