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赣州:维护医保基金安全 守好百姓“救命钱”
2022-04-28 17:13:31    来源:大江网
编辑:王盛泉    作者:陈懿涵
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  大江网/赣州头条客户端讯 记者陈懿涵报道:4月28日,记者从赣州市人民政府新闻办召开的新闻发布会上获悉,赣州市医疗保障局切实维护医保基金安全,健全医保基金监管长效机制,积极采取有效措施打击、遏制欺诈骗保行为,确保了医保基金安全、高效、可持续运行,增强了老百姓“看病钱”“救命钱”的法治保障。

  打好威慑“组合拳”。以市级统筹改革为统领,严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,规范行政执法程序、文书、证件,有效提升执法能力水平;严格两定机构管理,充分利用飞行检查、交叉检查、专项督察等形式,每年均落实“全覆盖”检查;建立医疗保障监测中心,实行事前、事中和事后全天候监管,有效遏制违规行为,保护基金安全;建立12家单位参与的基金监管联席会议制度,实行“一案多移”“一案多查”,切实强化综合监管,联合部署17次专项治理行动;规范投诉举报程序并配以“举报奖励”制度。

  筑牢监管“安全网”。今年以来,在部分县先行试点的基础上,制定医保基金“网格化”管理新模式,全市分为三级监管网格(一级网格18个、二级网格151个,三级网格2716个)。依托赣州市医疗保障基金监管为总引擎,执法、稽核、监测协同发力的“1+3”基金监管机制,下沉执法力量,制定统一的网格员工作规范和实务操作流程,实行“全覆盖巡视+分级分类监管”。“网格化”监管中发现的问题,都依程序责令退回违规资金、暂停医保服务协议、移送执法部门行政处罚。

  建好思想“防护墙”。4月份,赣州市开展主题为“织密基金监管网共筑医保防护线”的医保基金监管集中宣传月“春雷行动”。构建“监管主体、医药机构、参保对象”三位一体宣传机制,累计粘贴海报47886份、发放折页40000份,18个县市区结合本地特色制作的宣传节目,循环播放宣传片共计2.3万次;通过官网、微信公众号公布举报投诉电话及邮箱等举报渠道,曝光典型案例5例,向欺诈骗保行为“亮剑”;组织参加“百万网民学法律”《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则(试行)》专场知识竞赛活动。全市医保系统、两定医药机构参与率100%。

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