两个月前接诊了一个两岁七个月的疑似孤独谱系障碍的患儿笑笑(化名)，笑笑来时没有语言，不听指令，喊其名字没有反应，情绪比较烦躁，爱哭闹，因没有语言、不会表达，笑笑想要某物品的时候多以哭闹来表达，父母很无奈，听到孩子哭闹就立马去猜孩子的需要，直到孩子停止哭闹，每次都这样，孩子哭闹的次数有增无减，家长束手无策。

　　评估过程中，我们发现笑笑听指令能力很差，基本不配合，无任何动作模仿，无仿说，对物品的兴趣非常短暂，不想玩了就把玩具扔掉，想要下一个就哭，也无法安坐。

　　针对笑笑的问题，治疗师们制定了一系列的干预措施。从基本的常规，到学会用恰当的方式提要求，再到模仿，听指令，两个月过去了，笑笑发生了非常大的变化。笑笑会主动用语言提要求了，对于自己想要的东西，他能够用简单的话语表达，比如想要球，会说“球，球……”；想要葡萄会说：“葡，葡……”提要求的对象明确且具有功能性；也会跟着老师做模仿了，简单的听指令也能够理解了。最让妈妈高兴的是集体课上不哭了。

　　虽然笑笑还需要继续不断地进行干预，但是这两个月来的进步也是非常喜人的。所以，怎么样才能让孤独症的康复效果最大化呢？

　　首先，治疗师的专业性是非常重要的，一个优秀的康复治疗师应该能够全面的认识孩子并制定恰当的干预计划。采用科学的干预方法进行干预。当前，世界上公认的有询证科学支持的是以应用行为分析(ABA)理论为基础的干预方法，被认为是科学的干预方法，比如回合式教学(DTT)，关键反应训练，自然情景教学等等。

　　其次，对于孤独症的干预，教学中应以核心症状为目标，提高孩子对人，对物的兴趣，提高孩子的社交动机是非常重要的。孩子有了动机，学习其他的知识就会快速很多。

　　再次，需要抓住一切时机给孩子进行训练。很多家长把训练的“大事”全权的交给治疗师或者老师。“回家后可以不用训练，可以松懈下来”，这种观点是大错特错的！其实治疗师或者老师是教给孩子某些知识，孩子将所学的知识加以运用更多的应该是在家里或者说生活中，孩子学的东西不运用就很容易忘记。所以，家长们应该抓住孩子们的一切需要，随时随地地给孩子进行训练。

　　接下来的几点建议希望可以让家长们更清楚地知道在家应该如何达到康复效果的最大化。

　　第一：创造机会让孩子学会提要求和进行语言互动。

　　家庭环境其实是一个非常好的自然情景教学的机会，孩子饿了有吃东西的需要，渴了有喝水的需要，想玩玩具了有玩耍的需要，需要妈妈陪伴的时候有关注的需要……而家长们就刚好利用这些需要让孩子恰当的提要求，并适时地创造一些简单的障碍跟孩子进行简单的互动。比如，孩子想玩汽车了，但我们可以让孩子说出：汽车或者我要玩汽车；那家长们可以准备各种颜色的，各种型号的汽车，询问孩子要哪一款从而延长跟孩子的语言互动。

　　适时的装傻，设置一定的障碍有利于互动回合的增加，提高孩子的社交技能。

　　第二：把训练变成游戏

　　教孤独症的孩子有意识地与人交往，先要让他们对交流感兴趣。比较好的方法是长时间地学习模仿亲人的手势、动作、语言、表情、相互表达和回应的方式、交往的技巧。在这个漫长的过程中，最好能将日常生活的内容与训练结合起来，变枯燥的训练为有趣的游戏，逐渐让孩子感觉到这是个很好玩的活动，进而对父母即对“人”发生兴趣。疫情结束后，多带孩子走出家门，多引导孩子观察或者参加正常孩子的一些游戏活动。

　　第三：追随孩子的兴趣

　　很多家长无奈地说：孩子太难教了，他根本不听我的啊！仔细询问家长后就会发现家长教的孩子一点也不感兴趣，家长教的痛苦，孩子更痛苦。那比较有效的教学是找到孩子的兴趣点，以孩子的兴趣为基础，跟随孩子，以此为契机让孩子愿意学，而且是学有所用。

　　第四：教学要灵活，泛化要足够

　　很多孤独症的孩子是非常刻板的，你教他一个东西，换一种方式孩子就不知道了，所以家长们在家教学的过程中一定要注意教学的方式要灵活，提问方式要更加自然，且进行足够的泛化。比如，教孩子动名词命名“吃xxx”，不能只有吃饼干，还应准备各种“吃”后面跟随的名词，同时生活中进行泛化运用，这样孩子学到的东西才牢固和有意义。孤独症的干预是一件需要持之以恒/考验家长耐心和耐力的时刻，采用的方法正确、有技巧、有策略地进行干预，才能使孩子的康复效果最大化。(赣州市第三人民医院儿童康复部、熊琼萍)