随着体检的普及和诊断设备的进步，在肺部影像学检查中发现不明原因小结节，已非个别现象。小结节究竟是良性还是恶性？该继续观察还是立即手术，常常令患者举棋不定。带着这些疑问，看赣州市中医院专家怎么说。

　　何谓肺结节？

　　肺结节是指肺内直径小于或等于30mm的类圆形或不规则形病灶，影像表现为密度增高的阴影，或单发或多发，边界清楚或不清楚，通常在体检中或诊治其他疾病时偶然发现，多数症状不明显，有病状多表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。按密度又可以分为磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节(亚实性结节)、实性结节。根据数量分为孤立性肺结节和多发性肺结节；根据直径大小分为肺结节(直径小于或等于30mm)、小结节(直径6-10mm)、微小结节(直径小于或等于5mm)。

　　对结节该如何处理？

　　1、随访观察：观察随访是损伤最小的方法，可以避免进行活检或手术等侵入性操作，同时也避免了由此带来的潜在风险。年轻、不吸烟或者影像学资料提示为良性病变的病例可以考虑进行观察随访，对于有手术禁忌证，进行侵入性操作会带来风险的患者，也可以进行观察随访。胸部CT检查与最初检在间隔时间为3、6、12、24个月，观察期最少2年。在观察随访的过程中，一旦病变出现变化，就应考虑停止观察，进行手术切除。由于存在恶性的可能和随之产生的心理负担，或者处于生育时期的年轻女性观察随访有时难以得到实施，均可以考虑胸腔镜微创手术治疗。

　　2、手术：以往对诊断不明的肺孤立性小结节的手术处理存在一定的争议，因为肺孤立性小结节中约半数为良性病变，建议观察过程中如果病变发生恶性表现再行手术治疗。资料显示，早期肺癌术后的5年生存率可高达80%以上，且无需进行放疗化疗，生活质量高。而一旦出现纵隔淋巴结的转移，5年生存率只有20%左右，早期发现并及时治疗是改善肺癌预后的关键。因此，现在大多数学者认为，对于性质难以鉴别的肺孤立性小结节应积极外科手术治疗。即使是良性结节，也有切除的意义，可以减轻患者心理负担，减少重复多次CT检查造成的辐射伤害，又可以避免恶变的可能。胸腔镜技术作为胸外科的微创手术，可以对肺结节做出明确诊断，并且同时进行彻底治疗。胸腔镜手术的优点在于创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短，2个1-3厘米的小切口就能将病灶切除，并且当时就可作出病理检查。如为恶性病变，同时可做肺叶切除和淋巴结清扫。如为良性病变，仅作肿块切除，对肺功能及患者术后生活质量无明显影响，而且解除了患者的沉重心理负担。

　　专家建议

　　结节≤5mm者：您体检发现肺部微小结节，请您1年后就诊胸外科，呼吸内科，肿瘤科，复查胸部CT，如无变化，则年度CT复查。一旦发现结节直径增大，密度增高，建议立即手术。

　　结节6-10mm者：您体检发现肺部小结节，请您分别3个月、6个月内就诊胸外科，呼吸内科，肿瘤科，复查胸部CT。如无变化，则年度CT复查。一旦发现结节直径增大，密度增高，建议立即手术。

　　结节>10mm者：您体检发现肺部结节>10mm，请您1个月内，就诊胸外科，建议立即胸腔镜手术。

　　温馨提示

　　CT随访应对结节处采用薄层平扫技术，需16排CT以上；

　　如果结节增大(尤其是直径>10 mm)，或出现实性成分增加，通常预示为恶性转化，需进行非手术活检和(或)考虑切除；

　　如果患者同时患有危及生命的合并症，而肺部结节考虑为低度恶性不会很快影响到生存，或可能为惰性肺癌而无需即刻治疗者，则可限定随访时间或减少随访频率。