近日，赣州市第五人民医院介入肝病区成功开展了该院第一例肝静脉压力梯度测定(HVPG)。

　　肝静脉压力梯度用于反应门静脉压力，2015年，Baveno Ⅵ国际共识中指出，HVPG≥10 mmHg是诊断临床显著性门静脉高压的金标准。它的价值是影像学检查及血液检查不能替代的。在具体的临床工作中，肝静脉压力梯度测定对肝硬化分期、并发症发生和治疗目标评估中有重要价值。

　　该院一肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血伴休克患者，入院后予以内科止血联合内镜介入下止血，转危为安。现为下一步制定合理治疗方案，为患者行HVPG测定，指导下一步二级预防的方案以及疗效评估，继续内镜介入预防出血or早期经颈静脉肝内门体分流(Early Tips)。

　　曲张静脉破裂出血是最凶险的肝硬化失代偿事件，文献报道：约有20%的急性曲张静脉破裂出血(AVB)对标准治疗(血管活性药物+抗菌素+内镜下治疗+对症支持)应答不良，其死亡率高达30%-50%。既往的指南[推荐：TIPS仅作为挽救性的措施用于上述标准治疗失败后的急性出血患者。2004年，Monescillo A等首先进行了“Early TIPS”的临床研究：对116例肝硬化合并AVB者在入院后24h内行肝静脉压力梯度(HVPG)测量、并将52例HPVG>20mmHg者按1:1的比例随机分入TIPS及传统治疗组，结果显示：与传统治疗比较，Early-TIPS可显著提升AVB伴HPVG>20mmHg者的生存获益。

　　肝静脉压力梯度是怎么操作的呢？

　　经颈内静脉穿刺插管至肝静脉，在压力传感器和监护仪连接下，分别测定肝静脉游离压和球囊导管阻断血流后测肝静脉楔压，其差值即为HVPG。消除了腹腔内压力对测量结果的影响，更好地反映门静脉高压。该检测创伤小，安全性高，术后并发症少。

　　哪些患者应该做HVPG呢？

　　1.评估食管胃静脉曲张出血一级预防和二级预防的药物疗效；

　　2.预测食管胃静脉曲张的出血风险及指导治疗方案选择；

　　3.预测肝硬化失代偿事件的发生风险、进展程度，以及临床预后；

　　4.评估相关新药的疗效；

　　5.评估相关无创性新技术的准确性；

　　6.门静脉高压类型的诊断和鉴别诊断。

　　该院门脉高压组团队为患者们制定了个体化的治疗方案，并提供细致化随访医疗服务。随着HVPG的开展，我院将为肝硬化患者提供全方位的门静脉压力评估，为患者的预后保驾护航。