冬天有不少人不明原因的剧烈咳嗽，近期因咳嗽就诊的患者中过敏性咳嗽占了很大一部分，接下来就和大家一起来聊聊过敏性咳嗽那些事儿。

　　什么是过敏性咳嗽呢?

　　临床上，某些慢性咳嗽患者具有特应质，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效，将此类咳嗽定义为过敏性咳嗽。国内研究结果显示，过敏性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因，约占其1/7-1/3。该病患者咳嗽是其唯一或主要的临床表现，无明显喘息、气喘、气促等症状或体征。

　　过敏性咳嗽主要有哪些表现?

　　过敏性咳嗽主要表现为刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，但夜间或清晨易加剧。部分患者发作有一定的季节性，以春秋多见。油烟、灰尘、冷空气、尘螨、花粉、感冒、讲话等容易诱发或加重咳嗽，常伴有咽喉发痒。当发展为慢性时可表现为长期顽固性咳嗽。有些患者还可出现气喘或呼吸困难。

　　过敏性咳嗽的病因或诱因有哪些？

　　1.过敏性咳嗽的主要诱因是接触环境中的过敏原。吸入性过敏原：如吸入花粉、宠物毛屑、尘螨等；食入性过敏原：如鸡蛋、海鲜、芒果、坚果等；接触性过敏原：如染发剂、化妆品、化学添加剂等。2.遗传因素：过敏性咳嗽通常具有一定的家族聚集性，如果父母双方有过敏性咳嗽症状可能会遗传给孩子。3.空气污染：大气中有害气体(如二氧化硫、氨气、甲醛等)和各种有害颗粒，特别是雾霾天的PM2.5。4.气候改变：当气温、气压和空气中的离子等改变时可加重咳嗽。

　　如何规范诊断过敏性咳嗽？

　　通过仔细询问病史(咳嗽持续时间、昼夜规律、性质、诱发因素、伴随症状等)和相应的实验室检查，缩小咳嗽的诊断范围，提供病因诊断线索，得出初步诊断结果并进行下列检查明确诊断：1.胸部X线或CT检查：一般显示正常或肺纹理增加但无其他器质性病变。

　　2.肺功能检查：当第一秒用力呼气容积(FEV1)与预计值的百分比达到70%以上时，可行支气管激发试验。过敏性咳嗽患者支气管激发试验一般阴性，如阳性则表明存在气道高反应性，是临床诊断咳嗽变异性哮喘的重要依据。

　　3.呼出气一氧化氮水平测定：这是一项无创性气道炎症检查技术，当一氧化氮水平增高(＞25ppb)提示嗜酸性粒细胞性炎症或激素敏感性咳嗽可能性大。

　　4.过敏原检测：对于疑诊过敏性咳嗽的患者需要进行过敏原检测，以尽早明确过敏原。根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》,符合下述标准中的一条可确诊过敏性咳嗽：(1)慢性咳嗽，多为刺激性干咳。(2)肺通气功能正常，支气管激发试验阴性。(3)诱导痰嗜酸粒细胞不增高。(4)具有下列指征之一：①有变应性疾病史或变应原接触史；②变应原皮试阳性；③血清总IgE或特异性IgE增高。(5)糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。

　　如何治疗过敏性咳嗽？

　　1.去除过敏原：首先要查明过敏原，并且远离或者避免接触过敏原，必要时可以采取脱敏疗法治疗，可以有效地防止发生过敏性咳嗽。

　　2.药物治疗：以镇咳药物、糖皮质激素、抗组胺药物为主。(1)吸入糖皮质激素：如丙酸倍氯米松吸入治疗4周以上，初期可短期口服小剂量糖皮质激素如泼尼松片3～5天。(2)止咳药物：右美沙芬、喷托维林等。(3)抗组胺药物：氯雷他定、西替利嗪片，通常口服4周以上。(4)其他药物：如孟鲁司特以及肥大细胞稳定剂等也可以有较好的效果。

　　3.在过敏性咳嗽的缓解期要积极预防急性发作，要增强自身免疫力，并且要根据天气的温度变化及时增减衣物，避免出现感冒的情况以免诱发咳嗽的发作。（赣州市肿瘤医院供稿）