大江网/赣州头条客户端讯 通讯员白思慧报道：近日，赣州市第五人民医院成功实施了一例电子支气管镜下胸膜瘘封堵术，该技术是选择性地将通向胸膜瘘口的支气管可逆性封堵，以阻断胸膜瘘口的漏气量，使患侧肺复张并加速胸膜瘘口愈合。这是一种创伤小、恢复快、费用低、相对安全的支气管镜介入技术。特别适合于无法外科手术的难治性气胸患者，它的应用为赣南地区难治性气胸患者带来福音。

　　病例分享

　　63岁的吴大叔是一位曾在20岁时患过肺结核并接受了一年抗结核治疗的患者，2023年他再次出现了反复的咳嗽咳痰症状，并在当地医院被诊断为肺结核。尽管接受了半年的药物治疗，但症状并未得到有效缓解，痰涂片依然呈阳性，且出现了利福平耐药的情况，最后被确诊为耐药肺结核。

　　一周前，吴大叔的咳嗽和胸闷症状突然加重，这使他深感忧虑，于是决定前往赣州市第五人民医院结核科寻求治疗。

　　入院后，经过详细的肺部CT检查，医生发现吴大叔的左侧胸腔内出现大量气体，肺组织被压缩约80%。

　　面对吴大叔的病情，该院医师团队迅速行动起来。首先为吴大叔实施了胸腔闭式引流术，遗憾的是，术后多天肺组织没有复张，压缩情况并未得到明显改善。结核科主任曾忠带领的结核科医师团队仔细评估和讨论后考虑有支气管胸膜瘘的可能。

　　11月7日，结核科医师团队为吴大叔进行电子支气管镜探查及支气管造影，通过造影剂的注入，清晰地观察到造影剂从支气管内流向胸腔，从而确诊为支气管胸膜瘘。

　　这一发现为吴大叔的治疗提供了新的方向。随后，结核科医师团队为吴大叔实施了支气管镜下胸膜瘘封堵术，先用球囊封堵责任支气管，往分支支气管注入凝胶封堵剂，后于左下叶基底段支气管置入止血膨胀海绵，再次通气引流瓶无水柱波动，复查胸片提示肺有效复张，有效封闭瘘口，没有气体从瘘口内漏出，呼吸困难得到改善。

　　经过一系列的治疗和精心护理，11月17日，胸部CT复查结果显示，吴大叔左侧的液气胸积气基本吸收，呼吸通畅，可以拔除胸腔闭式胸腔引流管，这一显著的改善让吴大叔和医生们都看到了治疗的希望，有效提高了患者的生活质量。

　　科普

　　支气管胸膜瘘是什么？

　　支气管胸膜瘘是一种慢性消耗性疾病，是指气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管、肺泡管等各级支气管与胸膜腔交通形成的瘘道，可继发于肺叶或全肺切除术后，也可由结核病本身导致，患者多伴有低蛋白血症，营养不良，免疫功能减退等，严重影响生活质量。

　　传统的结核性支气管胸膜瘘内科保守治疗主要使用抗结核药物、胸腔引流、营养支持等手段使瘘管自然闭合，但往往治疗效果不够理想。

　　电子支气管镜下胸膜瘘封堵术是什么？

　　电子支气管镜下胸膜瘘封堵术基本原理是采用封堵剂临时封堵引流的支气管，迫使相应肺叶(段)的胸膜瘘口不再漏气。

　　封堵术成功的关键在于封堵剂的选择和准确定位胸膜瘘口的引流支气管。

　　封堵剂的选择可采用支气管塞、肺减容活瓣、膨胀海绵、自身全血+凝血酶等，均取得较好效果。准确定位胸膜瘘口的引流支气管对于手术成功十分关键。此患者采用支气管造影方法寻找瘘口，相比传统球囊探查可以更精准、更便捷、更迅速地发现瘘口，创伤性小、病人耐受程度高。封堵剂采用止血膨胀海绵封堵，成本费用较低，稳定性良好，能够有效地封堵相应叶段支气管且不易脱落，效果显著。