肝脏为五脏之一，承担着机体合成、代谢、分泌、解毒等重要功能，是人体最大的“化工厂”。肝脏又是极能“忍耐”的器官。部分肝病起病隐匿、发病机制不详，临床表现及实验室检查不典型，临床上难以明确诊断病因，成了困扰医生和患者的“疑难性肝病”。疾病的早期诊断和治疗不仅挽救一个生命，更是拯救一个家庭。

　　赣州市第五人民医院分享病例：

　　病例一

　　患者张大姐反复异常半年余，主要表现γ-谷氨酰转移酶(GGT)和碱性磷酸酶(AKP)轻度升高，肝功能病毒性肝炎标志物阴性。

　　因为找不到病因，慕名求治赣州市第五人民医院疑难肝病科。在患者配合下，疑难肝病科为她进行肝穿刺病理活检检查，确诊疾病为：原发性胆汁性胆管炎2期(PBC)。

　　张大姐已出现明显的胆管损伤，许多小胆管已经消失，如果不及时诊断和治疗会进展为胆汁性肝硬化，甚至危及生命。经过疑难肝病科团队诊疗，张大姐目前还未发展到肝硬化，但需要长期抗胆汁淤积治疗，病情能够稳定和好转。

　　原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以胆管损害的慢性胆汁淤积性自身免疫性肝病。PBC发病率逐年增高，好发于40岁以上的女性，男女发病比例1：9。临床以肝功能γ-谷氨酰转移酶(GGT)和碱性磷酸酶(AKP)升高，常伴免疫球蛋白IgM阳性，自身抗体AMA/M2和(或)SP100、GP210阳性。肝脏病理表现小胆管非化脓性损伤和破坏。

　　患者在PBC早期仅表现乏力、皮肤瘙痒、睡眠不佳等不典型症状，检查仅有ALP、GGT轻度升高，而ALT、AST常正常，特别是自身抗体M2阴性患者，临床容易忽视，出现症状时常发展至肝硬化，临床预后差。

　　病例二

　　慢乙肝合并脂肪肝出现轻度肝酶升高，特别是乙肝病毒低水平复制状态，如何判断病因是临床诊断难点，经专家诊疗后最终诊断为乙肝G3S3-4伴少量脂肪变。

　　彩超、肝弹检查都是脂肪肝，病理脂肪变却不明显。临床表现和实际大相径庭。

　　通过此病例也提示临床应重视低病毒慢乙肝患者的早期诊断和治疗，减少肝硬化、肝癌的发生率。

　　近年来，赣州市第五人民医院疑难肝病不断提升疑难肝病诊疗技术水平，通过开展肝脏穿刺病理活检检查对各种非病毒性肝病和疑难肝病的诊疗中已达到较高的诊治水平，对自身免疫性肝病、脂肪性肝病、血管性肝病、代谢相关性肝病等疑难肝病做到精准诊疗。

　　医生 提醒 ：反复肝功能异常要重视！

　　反复肝功能异常原因很多，如自身免疫性肝病、脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性药物性肝损害、病毒性肝病、血管性肝病、遗传代谢性肝病等。

　　反复肝功能异常原因多数是慢性活动性肝病，容易纤维化、肝硬化！

　　肝穿刺病理活检检查是明确反复肝功能异常的重要辅助手段，出现反复肝功能异常要及时到肝病专科医院就医。